Osteoartritis - simptomi i liječenje

Osteoartritis(artroza) je bolest zglobova koju karakteriziraju degenerativne promjene u hrskavici koja prekriva kost, drugim riječima, njeno uništenje.

Velika većina zahvaćenih zglobova su koljeno, kuk, rame i prvi metatarzofalangealni. Oštećenja drugih zglobova su mnogo rjeđa i često su sekundarna. Posljednjih godina invalidnost uzrokovana osteoartritisom udvostručila se.

Kao i svaka bolest, osteoartritis također ima čimbenike rizika za svoj razvoj, koji se danas aktivno proučavaju, a popis se svake godine širi. Glavnima se smatraju:

• dob;
• nasljedstvo;
• metabolički poremećaji;
• povećana tjelesna težina;
• osteoporoza;
• neadekvatna i nepravilna prehrana;
• endokrini poremećaji;
• menopauza;
• česta hipotermija;
• trauma;
• artritis (upala zgloba);
• žarišta kronične infekcije ili upale (na primjer, kronični tonzilitis).
• Proširene vene.

Ako primijetite slične simptome, obratite se svom liječniku. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi osteoartritisa

Uobičajeni simptomi artroze uključuju:

1. bol tijekom napora;
2. ograničenje pokreta u zglobu;
3. osjećaj ukočenosti ujutro, osjećaj "krckanja";
4. bol nakon dugog odmora (tzv. "start").

Bol u zglobovima rijetko je akutna, češće bolna ili tupa, a obično prestaje tijekom mirovanja. Simptomi su često valoviti i mogu doći i nestati bez pokušaja liječenja. Mogu biti blage, umjerene ili teške. Tegobe kod osteoartritisa mogu ostati približno iste dugi niz godina, ali s vremenom napreduju i stanje se pogoršava. Manji i umjereni simptomi mogu se kontrolirati na istoj razini, ali teški tijek bolesti može dovesti do kronične boli, nemogućnosti obavljanja svakodnevnih kućanskih poslova, što za sobom povlači invalidnost, pa sve do invaliditeta.

Patogeneza osteoartritisa

Glavni hranjivi medij za zglob je sinovijalnatekućina. Također igra ulogu sredstva za podmazivanje između zglobnih površina. Ogromna i velika uloga u razvoju osteoartritisa pripisuje se metaboličkim procesima u zglobu i njegovim strukturama. U početnoj fazi, kada se u sinovijalnoj tekućini razvijaju biokemijski poremećaji, njezina svojstva se smanjuju, što pokreće mehanizam uništenja. Prva na udaru je sinovijalna membrana zgloba, koja igra važnu ulogu membrane i svojevrsni je filter za najvažniji hranjivi sastojak hrskavice - hijaluronsku kiselinu, sprječavajući je da napusti svoje glavno mjesto rada - zglobnu šupljinu. . Zasićenost svojstava zglobne tekućine određuje njezinu cirkulaciju, što ne može biti bez redovitog kretanja samog zgloba. Otuda dobro poznata fraza "pokret je život". Stalna cirkulacija sinovijalne tekućine u zglobnoj šupljini ključ je punopravnog metabolizma u njoj. S nedostatkom hranjivih tvari, hrskavica postaje tanja, stvaranje novih stanica prestaje, zglobna površina postaje neravna, hrapava, s područjima defekata. Poznata je povezanost bolesti vena donjih ekstremiteta (primjerice proširene vene) i razvoja metaboličkih poremećaja u zglobovima, uglavnom koljena. Koštana struktura ispod hrskavice reagira na proces kompenzacijskim mehanizmom - zadebljava, postaje grublja i širi područje pokrivanja, što rezultira stvaranjem egzostoza i osteofita, što je glavni razlog ograničenja i deformiteta zgloba. Sinovijalna tekućina je zasićena upalnim stanicama i propadajućim elementima, zglobna čahura se kao odgovor na to zadebljava, postaje hrapava i gubi elastičnost, meka tkiva doslovno postaju suha (dolazi do dehidracije), otuda i pritužbe na jutarnju ukočenost, "početne bolove". Patološki proces u posljednjim fazama izaziva tijelo da uključi posljednji kompenzacijski mehanizam - imobilizaciju. U mirovanju i u takozvanom fiziološkom položaju bol je minimalna, ligamentni aparat je maksimalno ispravljen. U tom položaju zglob teži da se sam fiksira, a uspijeva brzo formiranje grubljih egzostoza, koje "popravljaju" zglob, a pacijent gubi sposobnost potpunog pokretanja. Mišići takvog uda su hipotrofirani, postaju sve slabiji i manji. Takve se promjene već smatraju nepovratnim.

Klasifikacija i faze razvoja osteoartritisa

Bolest je podijeljena u 2 velike skupine: primarnu (ili idiopatsku) i sekundarnu. Prva skupina se razvija kao rezultat ili nejasnog razloga, ili kao rezultat promjena u dobi. Drugi karakteriziraju jasni uzroci i razvija se kao rezultat njihovog patološkog procesa (na primjer, na pozadini tuberkuloze, osteochondritis dissecans, subhondralne nekroze itd. )

Bez obzira na razloge koji su bili čimbenik razvoja osteoartritisa, postoje 4 faze njegovog razvoja:

• 1. faza: tvrde strukture zgloba nisu uključene u proces razaranja, dolazi do početnih promjena u njegovim mekim strukturama i u sastavu zglobne tekućine (koja je hranjivi medij i smanjuje trenje zgloba), postoji pothranjenost zgloba.
• Faza 2: popraćena "početkom" mehanizma uništavanja čvrstih struktura zgloba, formiraju se rubne čvrste formacije (egzostoze, osteofiti). Umjerene pritužbe na promjene u rasponu pokreta.
• Faza 3: popraćeno sužavanjem zglobnog lumena, izraženim uništavanjem opterećene površine s stvaranjem osteohondralnih defekata, izraženim ograničenjem pokreta, stalnim osjećajem "krckanja" tijekom kretanja, početnim promjenama osi ekstremiteta.
• Faza 4: teška, u kojoj su pokreti jasno ograničeni u zglobu do njegove potpune odsutnosti (ankiloza), izražen upalni proces, njegova deformacija, stvaranje koštanih defekata (kao rezultat potpunog odsutnosti hrskavičnog pokrova).

Komplikacije osteoartritisa

Bez liječenja, svaka bolest uzrokuje komplikacije, a artroza nije iznimka. Ako je ovo primarni oblik, glavne komplikacije uključuju:

• oštećenje mekih struktura zgloba (degenerativne suze meniskusa, rupture ligamenata itd. );
• kronični upalni proces;
• ankiloza (potpuna odsutnost pokreta u zglobu);
• deformacija zgloba.

Ako je ovo sekundarni oblik, onda komplikacije ovise o procesu koji je izazvao razvoj artroze. Na primjer, može dovesti do osteoporoze, kronične bolesti koju karakterizira progresivni poremećaj metabolizma kostiju. Kao rezultat toga, kosti postaju krhke, njihova prehrana je poremećena, kao rezultat toga, osteoartritis je kompliciran prijetnjom intraartikularnih prijeloma. Stoga je toliko važno pravodobno posjetiti liječnika. Kako je eminentni kirurg napisao: "Budućnost pripada preventivnoj medicini. "

Dijagnoza osteoartritisa

Dijagnoza artroze često počinje od liječnika (obično ortopedskog traumatologa) prve medicinske skrbi (poliklinike), gdje se obavlja klinički pregled i interpretiraju podaci o pregledu (CT, MRI, rendgenski snimci, itd. ) kako bi se utvrdilo stanje. stupanj i vrsta osteoartritisa. . . Dijagnoza i dijagnoza obično su jednostavne. Ako je dijagnoza nejasna ili liječnik sugerira sekundarni razvoj bolesti, tada se pacijent radi pojašnjenja upućuje liječnicima drugih specijalnosti (na primjer, reumatologu). Bez rezultata pregleda vrlo je teško odrediti stupanj artroze. Povijest bolesti, metode i pokušaji liječenja također su važni za dijagnozu i određivanje taktike liječenja, budući da se liječnik često suočava s teškim zadatkom diferencijalne dijagnoze (na primjer, simptomi artroze i artritisa često se podudaraju).

Liječenje osteoartritisa

Napočetne faze osteoartritisa podložne konzervativnom liječenju, pod uvjetom integriranog pristupa. Liječenje traje dugo i ima glavni cilj: ili zaustaviti proces uništenja u fazi u kojoj je liječenje započeto, ili usporiti taj proces. Kompleks uključuje liječenje lijekovima i nemedikamentima, što uključuje tečajeve terapije tjelovježbom (fizioterapijske vježbe i gimnastika), fizioterapiju (obično fonoforezu i magnetoterapija), plivanje, protuupalno liječenje (bilo ingestirano ili lokalno u obliku gela ili kreme) , kondroprotektivnu terapiju (uzimanje lijekova na bazi komponenti hrskavice) i intraartikularne injekcije (to mogu biti i homeopatski lijekovi i preparati hijaluronske kiseline). Kondroprotektori još uvijek koriste ortopedski traumatolozi, propisuju ih interni tečajevi, ali rezultati nedavnih znanstvenih studija u zapadnim zemljama pobijaju pozitivan učinak u usporedbi s placebo učinkom. S teškim simptomima i teškim stadijima konzervativno liječenje postaje neučinkovito, što na prvo mjesto stavlja kirurško liječenje. S obzirom na indikacije, to može biti i minimalno invazivno liječenje - artroskopija i endoprotetika. Artroskopijom (endoskopijom zgloba) on se sanira pod kontrolom videooptike, uklanjaju se egzostoze (ako je moguće) i oštećenja mekih struktura, što se često opaža u takvim fazama. Međutim, u posljednje vrijeme sve se više dovodi u pitanje dobrobit ove vrste intervencije za osteoartritis, budući da nema željeni učinak kod kronične boli, a u nekim slučajevima može uzrokovati značajnu štetu ako se loše izvodi.

Endoprotetika je tehnički teška i teška operacija čija je svrha stvaranje umjetnog, potpuno novog zgloba. Zahtijeva jasne indikacije i identifikaciju rizika u prisutnosti kontraindikacija. Danas se uspješno koriste endoproteze za zglobove koljena, kuka i ramena. Daljnjim ambulantnim nadzorom liječnika smanjuju se rizici i rokovi rehabilitacije, poboljšava se kvaliteta i učinkovitost izvedenog zahvata.

Prognoza. Profilaksa

Predviđanje ovisi o pravovremenom posjetu traumatologu-ortopedu i početku kompleksa liječenja. Što se tiče otklanjanja morfoloških promjena kod osteoartritisa, prognoza je nepovoljna, jer je nemoguće potpuno obnoviti hrskavičnu strukturu zgloba. U starijoj dobi tijek bolesti je teži nego u mladih ljudi. Međutim, uz pravovremeni pristup liječniku i poštivanje svih preporuka, moguće je ukloniti sve pritužbe i vratiti punu motoričku funkciju zgloba.

Preventivne mjere:

1. Redovita tjelesna aktivnost.Pogrešno je mišljenje da tjelesna aktivnost može "istrošiti" zglob. Povećano - da, ali ne redovito i umjereno. Prema najnovijim podacima, svaka aktivnost usmjerena na jačanje i održavanje mišićne mase, poboljšanje koordinacije, podržava motoričku funkciju zglobova i njihovu opskrbu krvlju. Svaka tjelesna aktivnost omogućuje postizanje redovite cirkulacije zglobne tekućine, koja je glavni izvor prehrane za zglob i njegove strukture. Poznato je da ljudi koji svakodnevno koriste javni prijevoz i imaju pješački promet imaju manje šanse za razvoj osteoartritisa.
2. Kontrola tjelesne težine i njezino adekvatno smanjenje.Povećana masa povećava opterećenje zglobova donjih ekstremiteta i kralježnice. Stoga svaki protokol za rehabilitaciju i konzervativno liječenje osteoartritisa uključuje tečaj LFT (fizioterapijske vježbe i gimnastiku).
3. Korekcija i otklanjanje kongenitalnih deformiteta.Važnu ulogu igraju ravna stopala, što s godinama dovodi do kršenja osi nogu, što podrazumijeva povećano nerazmjerno opterećenje na određenim dijelovima zglobova i kralježnice, deformirajući ih.
4. Dobra prehrana.Omogućuje vam stvaranje uvjeta za potpuno obogaćivanje zgloba hranjivim tvarima. Stoga odbijanje velikog broja namirnica, česte dijete, neredovita prehrana siromašnom tvarima hrane (brza hrana i sl. ) mogu postati „okidač" za razvoj osteoartritisa.
5. Pravovremeno uklanjanje popratnih bolesti.Sada zaboravljeni liječnički pregledi omogućili su pravovremeno prepoznavanje i otklanjanje bolesti u ranoj fazi. Popratne bolesti mogu biti značajan uzrok razvoja i napredovanja artroze (na primjer, bolesti endokrinog sustava, gastrointestinalnog trakta, kronična žarišta infekcije ili upale).