Artroza - simptomi i liječenje

Od djetinjstva se naviknemo na trčanje, skakanje, dječaci se vole penjati i igrati nogomet, djevojke na konopcima i još mnogo toga. A aktivni način života toliko ulazi u ljudski um da je tijekom godina, kad se negdje povukao mišić, negdje zglob razbolio, osoba uopće ne obraća pažnju-"dobro, pomislite koliko puta Kolenko boli." Ovdje ćemo u današnjem članku razgovarati i zašto koljeno može naštetiti i je li to uvijek uobičajeni ishod oštrog pokreta.

Što je artroza?

Artroza -Skupina bolesti mišićno -koštanog sustava različitog porijekla, ali sa sličnim biološkim, morfološkim i kliničkim manifestacijama. Osnova njihovog razvoja je degenerativna lezija svih komponenti zgloba, prvenstveno hrskavice, vitka kost, sinovijalna membrana, ligamenti, kapsule i periartikularne mišiće, s stvaranjem marginalnih osteofita i jasnog ili skrivenog sinovitisa. Budući da s ovom bolešću patološke promjene obuhvaćaju i hrskavicu i koštano tkivo.

Artroza se često naziva osteoartrozaa ponekad osteoartritis.

Statistika (epidemiologija)

Među svim bolestima zglobova, artroza je do 80% slučajeva.

Bolest se uglavnom razvija u srednjoj i starosti. U mladoj dobi, artroza se može pojaviti nakon ozljeda zglobova, upalnih procesa, kao i kod urođene patologije mišićno -koštanog sustava.

X -Ray znakovi artroze otkrivaju se kod većine ljudi starijih od 65 godina i gotovo 95%u dobi od 70 godina.

Žene pate od artroze gotovo dva puta češće od muškaraca. Stopa incidencije povećava se tijekom postmenopauze.

Veliku ulogu u razvoju artroze igraju nasljedni čimbenici. Utvrđeno je da je učestalost razvoja bolesti u obitelji bolesnika s osteoartritisom dva puta veća nego u populaciji u cjelini, a razvoj artroze kod osoba s urođenim oštećenjima mišićno-koštanog sustava povećava se za 7-8 puta.

Artroza - ICD

• MKB-10: M15-M19, M47
• MKB-9: 715
• MKB-9-KM: 715.3

Simptomi artroze (klinička slika)

Kliničke manifestacije bolesti i njihova ozbiljnost ovise o lokalizaciji patološkog procesa, stanju zdravlja pacijenta i slici njegovog života.

Prvi znakovi artroze

Artroza često započinje postupno, neprimjetno za pacijenta.

Prvi simptom bolesti obično je kratkoročna manja bolova u zglobovima (Artralgia), koja ima najveće opterećenje. To su, prije svega, zglobovi donjih ekstremiteta-koljena, kuka, plus-falanga zglobova prvog palca stopala. Iz zglobova gornjeg udova, međufalngealni zglobovi, češće utječu na zglob četkice palca palca.

Artroza obično započinje s lezijom jednog zgloba, ali nakon nekog vremena su uključeni i drugi zglobovi.

Glavni simptomi artroze

Uz artrozu, pacijenti se žale na bol, mrvicu, ograničenje pokreta u zglobu, oticanje i deformaciju zglobova.

Odvojeno, vrijedno je prestati na prirodi boli. Uz artrozu moguća je mehanička i početna bol. Mehanička bol dolazi s opterećenjem na pogođenom spoju. Takva bol smeta uglavnom navečer u mirovanju, nestaje nakon nekoliko sati odmora. Pojava ove vrste boli povezana je s postupnim povećanjem tlaka kostiju tijekom fizičkog napora. Tlak uzrokuje kosti i iritaciju bolnog koštanog tkiva.
Početna bol pojavljuje se na početku šetnje, a zatim se brzo zaustavlja i pojavljuje se ponovo tijekom fizičkog napora. Početna bol može se pojaviti s trenjem zglobnih površina pogođenog zgloba. Male čestice nekrotične hrskavice padaju na površine hrskavice. Na prvim koracima te se čestice guraju u šupljinu vrećice zglobova i bol prestaje.

Uz artrozu, bol se može povezati s periartritisom i tendource (upala mekih periartikularnih tkiva, ligamentnog aparata i zglobne vrećice). Ta se bol javlja samo tijekom pokreta u kojima sudjeluju pogođene tetive, kao i u određenim položajima zgloba tijekom pokreta.

Patološke promjene u pravilu započinju s velikim zglobovima koji su tijekom dana podvrgnuti velikom fizičkom naporu. Na početku bolesti, bol nastaje kao rezultat nedosljednosti mogućnosti mikrocirkulacijskog kanala s potrebama zglobnih tkiva. Stoga, kako bi smanjili bol, pacijenti polako poduzimaju prvih nekoliko koraka i tek zatim ubrzavaju tempo hodanja. Bol se može pojaviti nakon pola do dva sata hodanja ili rada u stojećem položaju. Ovo je signal za promjenu opterećenja, kratkoročnog odmora ili vrste rada.

U kasnijim fazama bolesti, artralgija se može pojaviti s minimalnim opterećenjima na zglobu i dugo ostati u mirovanju. To je zbog činjenice da se u kasnijim fazama nepristojna promjena u zglobnim tkivima, formiraju uništavanje zglobne hrskavice i sekundarni sinovitis. S razvojem masivnih, grubih promjena u kosti -kejskom tkivu, njegovi se pojedinačni fragmenti mogu odvojiti i, pasti u zglobovi, uzrokovati oštru bol. Taj se fenomen naziva simptom zajedničkog miša.

Tijekom ispitivanja zglobova primjetna je deformacija. Pored toga, s artrozom postoji zadebljanje periastalnih mekih tkiva, hipotrofija regionalnih mišića, pomicanje osi udova. Zadebljanje interfalangealnih zglobova s kostima i pečat periartikularnih tkanina naziva se Gerberdenovim čvorovima.

Bol kada osjećate zglob lokalizira se u zglobnom jazu, mjesta vezanosti kapsule zglobova, ali ovaj simptom bolesti nije uvijek. Oteklina i bol zgloba određena je sekundarnim sinovitisom.

Kršenje zajedničke funkcije u ranim fazama artroze očituje se ograničenjem amplitude pokreta. To je zbog lezije periosematičnih tkiva i sinovitisa.

U kasnijim fazama bolesti, kliničke manifestacije kontrakcija razvijaju se različite u pogledu ozbiljnosti. Najčešće su funkcije zglobova koljena i kuka.

Simptomi artroze, ovisno o lokalizaciji patologije

Artroza s oštećenjem zglobova koljena - simptomi

Lezija zglobova koljena s artrozom naziva se Gonartrosis. Primarna gonartroza razvija se kod žena u menopauzi. Razlozi sekundarnog su najčešće ozljede zgloba koljena i kršenje statike s zakrivljenom kralježnicom, ravna stopala. Pacijenti se žale na bol u zglobu koljena koja se javlja tijekom pokreta, posebno pri hodanju stepenicama. Bol je lokalizirana na prednjem ili unutarnjem dijelu zgloba koljena. Pokreti u spoju su ograničeni: prvo savijanje i kasnije produženje. Kada se kreće, često se pojavljuje mrvica. S razvojem reaktivnog sinovitisa, bol tijekom pokreta pojačava se i brine u mirovanju. Određeni su oticanje zgloba, bol tijekom palpacije, crvenilo (hiperemija) i povećanje temperature kože. S vremenom se zbog rasta kostiju događa deformacija zglobova koljena.

Artroza s oštećenjem zglobova kuka - simptomi

Lezija zglobova kuka naziva se koksartroza. Ovo je najteži oblik artroze. Uzroci bolesti mogu biti urođena displazija zglobova kuka, ozljeda, menopauza. Pacijenti imaju bol u zglobovima tijekom pokreta, u stajaćem položaju. Ograničenje pokreta u spoju postupno se povećava (prva unutarnja i vanjska rotacija, kasnija fleksija). Postoji hromost povezana s skraćivanjem udova. Uz bilateralnu štetu, patka hod je tipična. Atrofija mišića bedara i stražnjice razvija se. Ne postoje oteklina zglobova s catrozom. Palpationly određuje ograničenu bol u glavi femura.

U početnoj fazi artroze sačuvane su funkcije zglobova. Daljnjim razvojem bolesti prvo je privremeno ograničen, a zatim se u potpunosti izgubi sposobnost rada, pacijentu gubi sposobnost samopouzdanja, potrebna je vanjska pomoć.

Uzroci artroze

Artroza se temelji na primarnoj degeneraciji zglobne hrskavice s pratećim destruktivnim promjenama u kostima koje tvore zglob. Takva se degeneracija pojavljuje kao rezultat neravnoteže između mehaničkih opterećenja na površini zgloba hrskavice i mogućnosti kompenzacije za ovo opterećenje.

U razvoju degenerativnih promjena u zglobnoj hrskavici, nekoliko čimbenika može istovremeno sudjelovati:

• Funkcionalno preopterećenje, uključujući profesionalno, kućanstvo i sport, uzrokujući hrskavicu Mycotrauma;
• ozljede zglobova;
• zarazna i nespecifična upala zgloba;
• Zajednička displazija, što dovodi do kršenja usporedbe zglobnih površina;
• kršenje statike tijela kao rezultat zakrivljenosti kralježnice (kifoza, skolioza, patološka lordoza itd.), Ravna stopala;
• Kronična hemartroza:
• Bolesti s metaboličkim poremećajima (giht, pretilost, hondrokalcinoza);
• Osteodistrofija ili Pedgetova bolest;
• osteomijelitis;
• patologija perifernog živčanog sustava s gubitkom osjetljivosti;
• Endokrina patologija (akromegalija, dijabetes, amenoreja, hipertireoza);
• Nasljedna tendencija.

Čimbenici rizika od artroze uključuju starije dobi, ženski spol, pretilost.

Mehanizam za razvoj

Metabolički poremećaji u hrskavici temelje se na kvantitativnim i kvalitativnim promjenama u glavnoj tvari hrskavice. Glavna tvar se sastoji od proteoglikana koji pružaju stabilnost kolagena. Razvoj artroze popraćen je nedovoljnim stvaranjem ili povećanim uništavanjem komponenti hrskavice.

S osteoartritisom u tkivu hrskavice, sadržaj hijaluronske kiseline, hondroitina i keratina smanjuje se. Pored toga, izmijenjeni proteoglikani gube sposobnost zadržavanja vode. Apsorbira ga kolagen koji nabubri, uzrokujući smanjenje otpornosti na hrskavicu.

Ako su hondrociti oštećeni, počinju proizvoditi kolagen i proteoglikane koji nisu karakteristični za normalno hrskavično tkivo. Te izmijenjene tvari uzrokuju gubitak biokemijskih kvaliteta hrskavice.

Od velike važnosti u razvoju artroze su imunološki poremećaji. Uništavanje proteoglikana hrskavice popraćeno je pojavom imunoloških reakcija staničnog i humoralnog tipa. Zauzvrat, to uzrokuje progresivnu fibrozu i sklerozu sinovijalne membrane, patološke promjene u intraartikularnoj sinovijalnoj tekućini i kršenje hrskavice. Inferiorna sinovijalna školjka podržava napredovanje degenerativnih promjena u zajedničkoj hrskavici.

Nasljedni faktor ima određenu vrijednost u razvoju artroze.

Klasifikacija artroze

Artroza je podijeljena u dvije skupine: primarna i sekundarna.

U distribuciji (primarna artroza):

• lokalno (s oštećenjem na tri zgloba)
• uobičajena ili generalizirana, poliartroza (poraz od tri zgloba ili više).

Ovisno o odredištu (sekundarno):

• A. Tazobed zglob (Cokesartrosis);
• A. zglob koljena (Gonartrosis);
• A. Zglob lakat;
• A. Zglob ramena;
• A. kralježnica;
• A. Odjel za grlić maternice (Unkoartrosis);
• A. Ruke;
• A. zglob gležnja (Cruzartrosis)
• A. Stanite.

Po etiologiji:

• post -traumatski
• metabolički
• Zbog endokrine patologije.

Dijagnoza artroze

Raznolikost kliničkih manifestacija i varijanti artroze otežava ranu dijagnozu bolesti. Falsity dijagnoze također je povezana s nedostatkom specifičnih simptoma, skrivenim početkom bolesti. Od velike važnosti je definicija čimbenika koji pridonose razvoju artroze:

• kronična trauma zglobova;
• dugoročno izvršavanje stereotipnih pokreta;
• tjelesna aktivnost na zglobu određeno vrijeme;
• kršenje metabolizma soli ili masti;
• Nasljedni poroci mišićno -koštanog sustava.

X -tray ispitivanje je najvažnijeg značenja u dijagnozi artroze. Radiografija gledanja oba zgloba koljena izvodi se u izravnom položaju, savijenom položaju, uz to u bočnom položaju. Klasični znakovi artroze na radiografiji su: sužavanje jaza zgloba, prisutnost osteofita, subhondralna skleroza kosti i subhondralne ciste. Postoje sljedeće faze radioloških promjena u artrozi:

• 0 - Nema promjena.
• Ja - Radiološki sumnjivi znakovi.
• Ii - Minimalne promjene (lagano sužavanje zglobnog jaza, supsidijarna osteoskleroza, pojedinačni osteofiti).
• Iii - Umjerene manifestacije (umjereno sužavanje povelje, više osteofita).
• Iv - Izražene promjene (zglobni jaz nije vidljiv, određuje se višestruki nepristojni oteofiti), često je prisutan sinovitis.

U prisutnosti ovih simptoma, daljnji alati nisu potrebni.

U njihovoj odsutnosti ili maloj ozbiljnosti, provodi se zglobovi, MRI, scintigrafija.

Klinički testovi krvi, urina i intraartikularne sinovijalne tekućine nisu uključeni u popis obveznih studija za dijagnozu artroze. Ali ovi su testovi neophodni da se isključe takve zglobne patologije.

Glavni klinički i dijagnostički znakovi artroze:

• Mehanički bolovi u zglobovima;
• umor;
• osjećaj nestabilnosti u zglobovima donjih ekstremiteta;
• oštećenje zglobova prvog prsta stopala i ruku;
• postepeni početak bolesti;
• spora progresivna struja;
• zglobna deformacija;
• Hipotrofija regionalnih mišića;
• ponavljajući sinovitis;
• ograničenje pokreta u zglobu;
• X -Ray se mijenja.

Artroza se mora razlikovati s oštećenjem zglobova s reumatoidnim artritisom, infektivnim, metaboličkim i reaktivnim artritisom.

Reumatoidni artritis, za razliku od artroze, započinje upalom malih zglobova ruku i stopala. Karakterizira ga intenzivna bol od upalnog tipa, jutarnja ukočenost zglobova, prisutnost reumatoidnih čvorova.

Gotric artritis nalazi se uglavnom kod muškaraca. Visoka lokalna aktivnost s akutnom paroksizmalnom boli u prvom plus-falanx zglobu palca stopala je karakteristična. S gihtom je prisutnost tofusa tipična, na radiografiji postoje "udarci".

Psorijatični artritis karakteriziraju lezije kože, posebno vlasište, deformacija prstiju u obliku vretena i svijetle boje maline kože iznad pogođenih zglobova.

Infektivni artritis karakterizira akutni početak, brzi razvoj i tijek, oštra bol, visoka temperatura i učinkovitost antibakterijske terapije.

Liječenje artroze

Liječenje artroze treba biti dugo, složeno. Osnovni principi liječenja artroze:

1. Istovar spojeva (ispravan način pokretljivosti i mehaničkih opterećenja, dozirano hodanje, smanjenje tjelesne težine, isključenje produljenog stajanja, nošenje utega, jačanje aparata mišićnog ligamenta pomoću fizioterapijskih vježbi, masaže, električne stimulacije).
2. Konzervativna korekcija statičkih poremećaja (upotreba ortopedskih cipela, korzeta, supervizora).
3. Utjecaj na ukupni metabolizam i cirkulaciju krvi (upotreba biostimulanata, vazodilatacije lijekova, baleoterapije i tečajeva fizioterapije dva puta godišnje).
4. Eliminacija reaktivnog sinovitisa, protuupalne terapije.

Pacijenti artroze pokazuju prehranu s ograničenjem soli, šećera, snažnog čaja, kave, dimljenog mesa, oštrih jela. To poboljšava osjetljivost vaskularnih i zglobnih receptora, obnavlja ton krvnih žila, normalizira razmjenu u hondrocitima. Uz artrozu, potrebno je piti dovoljno tekućine (najmanje 8 čaša vode dnevno).

Liječenje lijekova artroze uključuje uporabu brzo -aktivnih protuupalnih i lijekova protiv bolova (nesteroidni protuupalni lijekovi -NSAID), osnovni lijekovi -hondroprotektori. Ne-? Neselektivni i selektivni TSO-2 inhibitori koriste se iz NSAID-a.

Kao lokalna terapija za pogođene zglobove, koriste se NSAID u obliku masti ili gela.

U prisutnosti reaktivnog sinovitisa, tendinitisa ili tenstovaginitisa, kada je liječenje NSAID -a neučinkovit, odgovarajuća intraartikularna ili intramuskularna primjena kortikosteroida.

Osnovna terapija hondroprotektorima (hondroitin, glukozamin, hijaluronska kiselina) koristi se za sprječavanje degeneracije hrskavice u zglobovima.

Liječenje hondroprotektora naznačeno je u kliničkim i radiološkim fazama artroze I-III.

Pored izravnih hondroprotektora, koriste se lijekovi koji stimuliraju obnavljanje hrskavice tkiva (biogeni stimulansi). Ti se lijekovi koriste tijekom remisije, u nedostatku reaktivnog sinovitisa.

Uz artrozu su također naznačeni lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. U prisutnosti varikoznih vena donjih ekstremiteta potrebna je korekcija protoka venske krvi.

U bolesnika s artrozom potrebno je pravovremeno dijagnosticirati i liječiti osteoporozu.

Fizioterapija artroze

Fizičke metode liječenja također se odnose na osnovnu terapiju artroze. Pod njihovim utjecajem stimuliraju se metabolički procesi mikrocirkulacija krvi i tkivne tekućine, obnavlja se neurogumoralna regulacija.

Kompleks liječenja artrozom uključuje induktoriju, mikrovalnu terapiju, pulsirane struje, elektroforezu lijekova i magnetoterapiju. Da bi se uklonili sinovitis, koristi se ultraljubičasto zračenje područja pogođenih zglobova u dozama eritema, koristi se električno polje ultra -visoke frekvencije, elektroforeza s analginom, dimeksidom ili hidrokortizonom.

Za prevenciju napredovanja artroze preporučuje se smanjiti tjelesnu težinu, izbjegavati povećano opterećenje zglobova, hodanje u potisnutom području, povećanu vlažnost i hipotermiju. Važan je pojedinačni izbor cipela i nadzornika.

S Gonartrosis, pokazuje se da redovite fizičke vježbe, plivanje, biciklizam jačaju mišiće. Klase teške i lagane atletike, nogomet se ne preporučuje.

Terapeutske vježbe provode se drugačije, u sjedećem položaju, lažu, u bazenu. Pokreti ne bi trebali biti intenzivni, traumatični, njihov se volumen i broj ponavljanja postupno povećavaju, izbjegavajući preopterećenje.

Popularne i učinkovite metode liječenja artroze uključuju i masažu i kinezinapiju.

Uz značajne promjene u zglobovima s deformacijom, preporučuje se ograničenje mobilnosti, kirurško liječenje. Izvodi se artroplastika, endoprotetika, osteotomija.

Prognoza bolesti

Primarna artroza rijetko dovodi do potpune invalidnosti. U prisutnosti reaktivnog sinovitisa, pacijenti privremeno postaju invalidi, a ponekad su prisiljeni mijenjati profesiju. Sa sekundarnom kokarhijom, prognoza je manje povoljna zbog brzog progresivnog tijeka bolesti s razvojem značajnih oštećenih zglobnih funkcija. U takvim se slučajevima invalidnost može dogoditi tijekom nekoliko godina bolesti.

Prevencija artroze

Primarna prevencija artroze trebala bi započeti u djetinjstvu. To je sljedeće:

• prevencija i liječenje skolioze;
• Korekcija ravnih stopala pomoću posebnih nadzornika;
• Nastava tjelesnog odgoja za jačanje mišića i ligamenata;
• racionalna prehrana i prevencija metaboličkih poremećaja;
• ograničenje teških sportova u djetinjstvu i adolescenciji;
• naizmjenični rad sjedi za stolom s hodanjem;
• Ispravna organizacija rada i ostalih zaposlenika u poduzećima gdje postoje teške tjelesne aktivnosti.

Sekundarna prevencija predviđa mjere koje sprečavaju razvoj ponavljajućeg reaktivnog sinovitisa. Oni uključuju dozirano hodanje, ograničenje fizičkog napora, hodanje s podrškom i ostale mjere koje istovare zglobove. Uz teške simptome artroze, potrebno je stalno uzimati osnovne lijekove. Preporučuje se opća terapija jačanja, poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma, godišnje liječenje lječilišta.

Na koji će liječnik ići?

• Reumatolog
• Ortoped